Les séquelles cutanées de brûlure

Intérêt de l’intervention ?

Elle permet une correction d’une cicatrice disgracieuse ou d’une bride cutanée cicatricielle.

Plusieurs caractères peuvent être considérés comme disgracieux :

une cicatrice trop visible
une cicatrice élargie
une cicatrice trop épaisse
une cicatrice dyschromique ( couleur différente trop foncée ou trop claire)
une cicatrice avec une déformation locale ( dépression sous cutanée par exemple)

La bride cicatricielle en dehors de l’aspect esthétique, elle a surtout des conséquences fonctionnelles qui peuvent être parfois invalidantes.

Plusieurs procédés sont possible pour corriger cette bride :

Fasciotomie percutanée associée à des injections locales de tissu adipeux
Plastie locale en « Z » ou en « Trident »
Excision de la bride et réalisation d’une greffe de peau

Dans l’inconscient collectif, le processus de cicatrisation dure 2 à 3 semaines.
En réalité, la cicatrice devient étanche dans ce délai en règle générale. Le processus complet de cicatrisation dure 12 à 18 mois. La cicatrice est donc susceptible de changer jusqu’à 1 an demi après une intervention.

En pratique, avant de reprendre une cicatrice, il semble judicieux d’attendre au moins 1 an sauf si les conséquences fonctionnelles sont trop importantes ( brides axillaires ou cervicales, ectropion = impossibilité de fermer complètement l’œil du fait de la rétraction d’une paupière).

Pendant ce temps, des massages cicatriciels réalisés par le patient lui-même voir un kinésithérapeute peut souvent améliorer l’aspect de cette cicatrice.

Parfois, dans le cadre de la prise en charge d’une cicatrice hypertrophique ou chéloide nous pouvons avoir recours à des injections intra-cicatricielles de corticoïdes (pour réduire l’inflammation) ou à des pansements siliconés.

La période Pré-opératoire

Les consultations pré-opératoires :

Elles sont cruciales.
En effet, elles doivent faire correspondre votre attente à ce qui est chirurgicalement réalisable.

Au moins, deux consultations sont nécessaires.
En outre, un délai légal de 15 jours doit être respecté entre la 1^ère consultation et le geste opératoire.

Le chirurgien doit aborder les périodes pré, per et post opératoires.

Votre demande doit être entendue.

Plusieurs techniques peuvent être proposées.
Votre médecin doit détailler les avantages et les inconvénients pour chaque technique.
Il s’agit également d’aborder les complications possibles de chaque geste, même si celles ci sont rares.
Le planning du suivi post-opératoire doit également être abordé.

Enfin, il est indispensable de ménager un temps pour vos éventuelles questions.

En sortant du bureau du chirurgien, vous devez avoir des idées simples concernant les résultats prévisibles, les complications possibles pour vous permettre de prendre une décision en toute conscience.

A l’issue, un devis complet et détaillé vous sera remis. Ce dernier inclue la totalité des prestations pré, per et post-opératoires.

Existe - il une alternative à cette intervention ?

Oui, les alternatives possibles sont à adapter au type de cicatrice.

Aurai-je un bilan pré-thérapeutique ?

Oui, il sera clinique pour le chirurgien.

Un bilan biologique pourra éventuellement être prescrit par notre anesthésiste.

Un examen clinique sera réalisé pour évaluer la faisabilité du projet thérapeutique.

Des photos pré-opératoires seront également réalisées.

Un tabagisme actif sera recherché.

Un arrêt pré et post -opératoire d’au moins 1 mois est indispensable pour réduire les complications per et post –opératoires (cicatrisation… ).

Mon intervention est-elle prise en charge par la sécurité sociale ?

Elle peut l’être partiellement si vous possédez les critères de prise en charge par la sécurité sociale.

Celle ci sera alors soumise à entente préalable auprès de votre caisse d’assurance maladie.

Quel sera le type d’anesthésie ?

Cela dépend de l’étendue, de la localisation et du geste à réaliser.

Des gestes sous anesthésie locale sont tout à fait envisageables si le geste est limité.

La visite pré-opératoire

Elle se tient le jour de l’intervention ou la veille.

Le chirurgien s’assure que tous les éléments sont réunis pour une procédure sereine.

Des dessins pré-opératoires sont réalisés.

La période post-opératoire

Mes cicatrices ?

Elles seront placées comme indiquées en pré-opératoire.

La cicatrisation est en règle générale assurée vers J+10-15.

Le processus complet de cicatrisation prend lui 12 à 18 mois.

Cela implique que vous devez masser vos cicatrices et les protéger de l’exposition solaire pendant cette période pour les rendre les plus discrètes possibles (écran solaire… )

Aurai-je des drains ?

Non, sauf cas particulier.

Aurais-je des douleurs en post-opératoire ?

Elles seront modérées et durant une période courte (10 jours environ).

Des antalgiques vous seront prescrits de manière systématique.

Combien de temps serai-je hospitalisé(e) ?

De quelques heures pour un geste sous anesthésie locale à 2 jours selon la complexité du geste.

Aurai-je des fils à retirer ?

La plupart du temps non car des fils résorbables sont utilisés ( Aucun fils n’est visible) .

Dans le cadre de cicatrice hypertrophique ou chéloide, nous utilisons des fils non résorbables ( à retirer) pour réduire l’inflammation et optimiser le résultat esthétique final.

Aurai-je des pansements ?

Oui, tous les 2 jours jusqu’à la consultation de suivi réalisée à J+15 post-opératoire.

Ils peuvent être faits par vous, votre conjoint ou une infirmière.

Quand pourrai-je reprendre une douche ?

Dès le 4 ème jour avec les pansements qui sont imperméables.

La douche sans pansement est autorisée en règle générale après la consultation à J+15 post-opératoire.

Devrai-je porter un vêtement spécial ?

Non.

Quand devrai-je retourner en consultation ?

A J+15 post opératoire pour s’assurer de l’absence de complication post-opératoire précoce.

Puis à 3 mois pour apprécier le résultat prévisible,

Puis à 1 an pour un contrôle à distance.

Quand pourrai-je reprendre la conduite ?

Elle est autorisée lorsque vous vous sentez confortable : en règle générale, au bout de 2 à 3 semaines post-opératoire.

Quand pourrai-je avoir des relations sexuelles ?

Elles sont autorisées lorsque vous vous sentez confortable, en règle générale, au bout de 2 à 3 semaines post-opératoire

Quand pourrai-je retourner au travail ou voyager ?

Lorsque vous vous sentez confortable en règle générale, au bout 2 à 3 semaines post-opératoire.

Aucun arrêt de travail ne sera réalisé si vous n’êtes pas pris en charge par la sécurité sociale.

Pourrai-je joindre quelqu’un, après les heures de bureau, si j’ai un problème ?

Vous pouvez joindre le service d’hospitalisation à la clinique.

En fonction, une consultation à la clinique sera réalisée en urgence ou en différé.